我在神内这些年 | 是生病了还是中邪了？！
小闫今年19岁，平素在工厂里上班，少言寡语，同事们对她不是很了解。2018年11月25日下午，小闫同事发现其在厂房角落里，一个人发呆，时而胡言乱语，时而手舞足蹈，时而又在“吧唧吧唧”嘴，像足了传说中的“中邪”！
工友们七嘴八舌，“这姑娘是不是精神有问题”？工厂老板赶紧把其父母叫来，描述了她的症状，大概意思说，“这姑娘怪怪的，有病治病，没病回家驱邪吧”。
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中邪了吗？
见到这个姑娘的时候，她躺在病床上，紧闭双眼，蜡黄的脸，口角不停的动着，像是在嚼着什么东西，叫她也不理你，时不时自己还摸摸鼻子，扣扣耳朵。
家属都一脸焦急的看着我说，“我们已经到精神卫生中心看过了，那边的医生让我们排查器质性脑病，现在还不能确定是不是精神类疾病”。
看来“精神病”的帽子，已经在她的父母心里发芽。若这种诊断成立，会伴随病人一生，也会对她生活带来极其巨大的麻烦。
问完病史，查完体格检查，我极力安抚家属：“希望她是一种明确病因，可以治疗的疾病”。
接下来就是一系列的检查，观察病情，按照相像的脑炎进行治疗。随着检查的逐渐进行，其结果也慢慢的浮现。
非常庆幸的是，我们病人发生的疾病是我们所希望的。可以治疗，而且治疗效果非常理想的一种病。请看下面检查报告。
彩超提示：卵巢畸胎瘤
NMDA抗体提示抗体阳性
病理提示：成熟性囊性畸胎瘤，可见少许成熟脑组织。
小闫到底是怎么回事呢？在这里，给大家科普一种畸胎瘤相关并引发的一种自身免疫性脑炎。
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畸胎瘤？脑炎？
生活中有此类症状相当一部分病人会被误诊为“精神类疾病”，建议他们看一下神经内科。或许对他们疾病的诊断和治疗有很大的意义。
畸胎瘤
首先说一下畸胎瘤，所谓畸胎瘤，就是长“歪”了的胚胎，但它并非是人怀了怪胎以后变成的瘤子。而是来源于自身的生殖细胞。女性卵巢是常见的部位。
简单的说，它是自身的生殖细胞在某种因素刺激下，转变成比较幼稚的生殖细胞，这种细胞有自我繁殖和生长的潜能，其不停的分裂，形成的组织不能发育成一个完全的人类个体，只能发育成部分人体组织。
一般大部分含有人体外胚叶结构，少部分为中胚叶和内胚叶组织成分。
大部分瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿，骨片等外胚叶组织。也可有中或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织。
看起来的确很奇怪，像一个小怪物，它虽然叫畸胎瘤，但的确不是所谓的寄生怪胎或怀孕怪胎。
胚胎发育图系
畸胎瘤绝大多数发生在20-30岁的青年女性，通常在体检中才被发现。一般肿瘤均为良性，极少数为恶性。97%为囊性成熟畸胎瘤，所以又叫皮样囊肿。
抗NMDA受体相关性脑炎
话说这肿瘤在肚子里，没有腹痛、腹胀等压迫症状。没有扭转，没有出血，没有破溃，没有癌变，和自己的身体相安无事，也不一定要手术处理掉。
但其有一种特殊情况，部分畸胎瘤会分泌一种抗原物质。即，抗NMDA受体亚单位的神经组织。该组织会触发自身产生抗体，并释放至血液及脑脊液中，并与边缘叶神经细胞的NMDA受体结合，从而攻占神经细胞，导致脑炎发生。病人小闫就是这种情况。
这个小怪物在她体内作祟，让小闫变傻、变痴、变为精神分裂。好在我们及时发现她的卵巢畸胎瘤，积极做了手术。
术后病理明确为含有少量成熟脑组织卵巢畸胎瘤。明确其诊断。
术后应用免疫调节剂和免疫抑制剂（静注人免疫球蛋白和糖皮质激素），经过其父母家人的细心照顾，病人症状逐渐趋于好转。
完全康复好转后出院了。
抗NMDA受体相关性脑炎，是一种少见类型的脑炎。该病是有着可逆病程的自身免疫性脑炎，所以不管病程中症状多重，包括精神异常，癫痫，气管插管，气管切开等，都有机会完全康复。
该病女性多见，可在任何年龄段发病，59%伴有肿瘤。
病程中可能会发生5期8症状：
5期
5期是指病程可能划分为5个阶段，分别为：
1、前驱期；
2、精神障碍期；
3、无反应低通气；
4、运动障碍和自主神经功能紊乱期；
5、恢复期或死亡。
8症状
8症状是在上述5个阶段可能出现较为典型的临床症状：
1、癫痫发作；
2、精神认知障碍；
3、记忆力障碍；
4、意识障碍；
5、语言障碍；
6、运动障碍；
7、自主神经功能紊乱；
8、中枢性低通气；
通过以上症状，可以看到这病像极了精神类疾病。
所以需要和包括精神分裂症、躁狂抑郁性疾病、偏执型精神病等相鉴别。很大一部分大多病人首诊会在精神科。
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写在最后
我们的病人小闫生如此罕见的病是不幸的，但万幸的是我们医学在发展。
发展到能够让如此罕见的疾病，在各项成熟的检查方法中得以明确诊断，用微创手术的方法获益，并取得了非常满意的治疗效果。
作为一个医生，我感叹医学给病人带来的神奇治愈效果。也希望看完本篇的小伙伴们能在生活中发现病例，帮助那些需要帮助的病人。
作者介绍
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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